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王中王六合资料神外专题(四) 颅脑创伤预后相
时间: 2019-10-06

  汇编了最近发表的颅脑创伤预后相关的临床研究文献,包括生理参数、临床特征、实验室指标等与预后相关性的研究,药物干预效果等等,供广大读者参考。对此,我们需要谨慎理解研究结果,分析该研究的前提条件,必要时激励自己开展前瞻性对照研究。

  美国华盛顿大学Harborview医疗中心神经外科的James William Bales等采用胞磷胆碱(Citicoline)治疗颅脑损伤试验数据库的资料进行回顾性研究,评估使用EVD管监测ICP与脑实质ICP监测(IPM)的预后,发现重型TBI患者早期放置EVD脑室管测压与神经功能、神经心理结果较差相关,死亡率高于IPM。作者指出,该结果需要前瞻性临床试验验证。结果发表在2019年4月《Neurocritical Care》在线上。

  英国剑桥大学阿登布鲁克医院的Frederick A. Zeiler等使用CENTER-TBI的ICU数据,进行代偿储备加权颅内压(wICP)和ICP与TBI患者预后相关性的多中心研究,结果发表于2019年5月的《Acta Neurochirurgica》上。wICP由连续监测的ICP和脑代偿储备指数(RAP)计算得出,计算公示为wICP=(1-RAP)×ICP。研究发现,wICP值低与死亡率降低及第6~12月良好预后相关。需要注意的是,作者指出目前仍不适合将wICP替代ICP直接应用于临床监测,尚需更多的多中心研究论证及进一步探究wICP用于指导成人TBI患者临床治疗的阈值。

  韩国首尔高丽大学脑与认知工程系的Hakseung Kim等建立一种结合PRx、CPP和颅内压(ICP)的评估方法,在TBI患者进行ICP监测24小时内评价脑低灌注程度,认为严重脑低灌注(PRx>0.2、ICP>20mmHg或ICP>22mmHg和CPP<70mmHg时的脑灌注)持续时间25分钟,高度提示死亡可能。研究结果发表在2018年12月的《J Neurosurg》上。

  这也是一项来自CENTER-TBI的研究,聚焦于三种颅内压衍生出的血管反应指数(压力反应指数(PRx):指颅内压与平均动脉压之间的相关系数;由颅内压衍生的脉冲振幅指数(PAx):指颅内压振幅与平均动脉压之间的相关系数;RAC:是颅内压振幅与脑灌注压之间的相关系数)作为计算最佳灌注压的参数,发现基于PRx和RAC所得的最佳灌注压与预测伤后6-12个月的中、重型TBI成人患者总体预后的能力相似;RAC的最佳灌注压能更好的预测预后良好或不良;而PAx的最佳灌注压似乎与患者的预后没有明显的相关性。结果发表在2018年12月的《J Neurotrauma》上。

  这是另一项来自CENTER-TBI的多中心数据,是上一项研究的继续。该研究直接分析PRx、RAC和PAx与成人TBI患者伤后6-12个月预后的关系,结果发表在2019年6月的《Acta Neurochirurgica》杂志上。研究发现,脑血管反应指数PRx、PAx和RAC与中、重度成人TBI患者6-12个月预后的相关性相似,RAC倾向于更强的相关性。

  美国德克萨斯州大学安德森癌症中心生物统计学科的M. Laura Rubin等根据入院时临床特征、损伤严重程度以及入驻ICU后第一个24小时内自动采集的生理学参数,通过机器学习算法,建立TBI患者伤后6个月的GOS功能预后预测模型,结果发表在2019年4月的《J Neurotrauma》上。该研究建立第一个基于大样本的使用入院后第一个24小时动态指标的预后预测模型,王中王六合资料。并经独立样本验证。作者认为,TBI患者入院时的临床特征结合伤后第一个24小时的最佳GCS运动评分能准确评估患者6个月的GOS预后。进一步结合第一个24小时的ICU自动监测的动态指标具有更高的预测预后价值。

  泰国清迈大学医学院附属医院麻醉科的Pathomporn Pin-on等开展前瞻性研究,分析TBI患者电解质紊乱的发生率以及受伤后24小时内电解质紊乱与死亡间的关系。研究发现,低钾血症是颅脑损伤患者术前最常见的电解质紊乱类型,围手术期高钠血症、酸中毒以及血糖升高是患者术后24小时内死亡的危险因素。文章发表于2018年11月的《Medicine (Baltimore)》上。

  瑞典乌普萨拉大学神经外科和神经科学部的Teodor Svedung Wettervik等分析动脉血糖、血管自动调节与脑能量代谢之间的关系,结果发表在2019年5月的《Neurocrit Care》杂志。作者纳入2008年至2018年120例入驻NICU的重型TBI患者,研究认为颅脑创伤出现的动脉血糖升高与预后不良、脑血管自动调节差和脑能量代谢紊乱相关。

  西班牙拉古纳卡纳里亚斯大学医院重症监护室的Leonardo Lorente等通过比较重型TBI的存活与死亡患者的第一周血清sCD40L水平,评估其是否可作为预测死亡率的生物标志物,研究成果发表在2019年3月的《World Neurosurg》上。该项前瞻性、观察性研究数据来自西班牙6个ICU中心,TBI患者第1周的血清sCD40L水平可作为预测死亡风险的生物标志物。

  法国格勒诺布尔阿尔卑斯大学创伤中心麻醉和重症医学科的Pierre Bouzat等进行一项前瞻性研究,对法国北部阿尔卑斯山区创伤系统研究中心的颅脑外伤和严重脑损伤患者,评估年龄与TBI后1年的预后(包括生活质量)之间的相关性,发现年龄超过70岁的TBI一年后的死亡率,随着年龄的增长而显著增加。结果发表于2019年5月的《Journal of Neurotrauma》上。

  这是一项有关预后评估方法的临床研究,发表在2019年3月的《J Neurotrauma》杂志。美国华盛顿大学康复医学系的Sureyya Dikmen等对既往TRACK-TBI研究项目中的TBI患者进行功能状态调查(Functional Status Examination,FSE)和GOSE评估,并将两种测量的结果进行比较,认为FSE作为TBI预后预测指标,对功能恢复水平的评估更理想,是GOSE评估TBI后功能预后的有价值的替代方法。

  这是一项视角独特的重要研究。丹麦预防自杀研究所和哥本哈根心理健康中心的Trine Madsen等基于1980年1月1日至2014年12月31日期间丹麦全国登记数据的回顾性研究发现,与无TBI的普通人群相比,有TBI史的个体自杀风险增加。研究结果发表在2018年8月的《JAMA》杂志上。

  不同于既往金刚烷胺在TBI早期应用能改善患者认知功能,新近金刚烷胺治疗易激惹多中心研究(Amantadine Irritability Multi-site Study,AIMS)是一项大型、多中心、随机和安慰剂对照临床试验,纳入的是伤后6个月的慢性TBI、易激惹患者,研究发现服金刚烷胺100mg,每天2次,并不能改善慢性TBI患者的认知功能。美国印第安纳大学医学院物理医学与康复系的Flora M. Hammond等开展此项研究,结果发表在2018年10月的《Journal of Neurotrauma》上。返回搜狐,查看更多



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